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第46章 不明原因的昏迷（第1页）
一周匆匆而过，新的一周又开始了。
周一早上晨交班完毕，急诊科的会诊邀请又来了。
护士站护士高亢的声音，“急诊科会诊，发现昏迷2小时，急会诊。”
付老师说“流星会诊去。”
急诊科依然忙碌，恨不得一个人当三个人用。
简单询问了病史，“患者陈XX，男，45岁，2小时前不明原因昏迷，无恶心，呕吐，抽搐等。
查体:血压12080毫米汞柱，呼吸18分，脉搏:82分
呼吸深大，鼾声如雷，呈深昏迷状，皮肤潮红，颈部无抵抗，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率82分，心律齐，心脏各瓣膜区无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，生理反射存在病理反射未引出。”
付老师说:“立即检查血糖，尿常规，准备头颅CT，有追问家属，病人原来检查过血糖没有，以前有没有类似的情况发生。”
陪人家属说:“不知道。以前也没有检查过。”
不一会，血糖结果示:21.6mmoll
付老师说:“这个病人是:2型糖尿病，酮症酸中毒”收内科住院治疗。
付老师说:“糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症：
患者可能出现多饮、多尿、多食等典型的糖尿病症状，同时伴有恶心、呕吐、腹痛等不适。但是大部分症状不是很典型，需要进行详细的病史询问和体格检查。
实验室检查是重要的诊断依据。血糖水平通常显着升高，一般超过16.7mmolL。同时，患者的血酮体水平也会升高，尿酮体检测呈阳性。此外，还可能出现酸中毒的表现，如血液pH值降低、二氧化碳结合力下降等。
根据临床表现和实验室结果，综合判断是否为糖尿病酮症酸中毒，并制定相应的治疗方案。早期诊断和及时治疗对于挽救患者生命至关重要。
糖尿病的发病有时间比较隐蔽，往往会以合并症的症状发现，我们应该对原因不明的昏迷，首先考虑排除糖尿病，酮症酸中毒。”
糖尿病的诊断:通常基于以下几个方面：
1.**症状**：患者可能出现多饮、多尿、多食和体重减轻等典型症状。
2.**血糖检测**：空腹血糖、餐后2小时血糖或随机血糖等指标升高。
3.**糖化血红蛋白**：反映过去2-3个月的平均血糖水平。
4.**糖耐量试验**：口服葡萄糖后测量血糖，判断胰岛功能。
5.**其他**：结合患者的家族病史、生活方式等因素进行综合判断。
若出现疑似症状，应及时就医并进行相关检查，以明确诊断。早期发现和治疗对于控制糖尿病病情至关重要。
对于症状不明显的，我们需要定期体检，了解血糖变化，发现糖尿病。
对于糖尿病，酮症酸中毒昏迷的治疗:糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，需要及时治疗。治疗通常包括以下几个方面：
1.**补液**：通过静脉滴注生理盐水或葡萄糖盐水，补充身体失去的水分和电解质。
2.**胰岛素治疗**：静脉注射胰岛素，以降低血糖水平。
3.**纠正酸中毒**：使用碳酸氢钠等药物来纠正体内的酸中毒。
4.**去除诱因**：如果有感染等诱因，需要及时治疗。
5.**密切监测**：密切监测血糖、血酮、电解质等指标，以及患者的生命体征。
6.**支持治疗**：如果患者出现呕吐、昏迷等情况，需要给予相应的支持治疗，如吸氧、止吐等。
在治疗过程中，根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。同时，患者也需要积极配合治疗，严格控制饮食，适当运动，定期监测血糖，以避免病情再次发作。
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