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该机器的输注速度最快可以达到800ml分钟,加温后的液体呈一条直线灌入患者血液循环,输入一袋胶体后,患者心率略微稳定,可是血压依然只有7248mmhg。
麻醉助理急匆匆将配好的血管活性药物拿来,禹明将【去甲肾上腺素】递给巡回老师:“先给负荷剂量,后续维持速度10mlh。”
巡回老师慢慢推药,负荷剂量进入循环,血压马上回升到了8945mmhg。
血压一上来,台上年轻医生神色跟着稳定少许。
顾教授听到通知火速赶来,见门口站着好几个学生,推开学生道:“都散开,里面抢救病人,别堵了抢救通道。”
进来时有点喘:“禹明,患者怎么样。”
禹明回道:“患者37岁,男,从车祸现场直接送来我院,入院时患者无意识,左侧肋骨多处骨折,b超探腹腔大量积血,初步怀疑脾破裂,送来手术室途中血压持续下降,目前出血估计3000ml,普外科和血管外科可能都需上台,库存血在来的路上,现在患者血色素不到4.5g,还在持续失血,已启动紧急预案。”
舒秦听得头皮发紧,临床上实际遇到的情况远比书本上的病例复杂,如果以后她单独值班,不知是否能像禹明这样一步一步冷静处理。关键在保持思路清晰的同时,操作也要给力。
这时,台上医生终于进入了腹腔,满视野都是积血,因为失血部位太过弥漫,肝胆外科副主任当机立断先按住破裂的脾蒂:“王灿,我们主任在路上,你赶快给血管外科和胸外科主任也打个电话,让他们赶快到48间上台会诊,‘肠子’可能也有点麻烦,普一科也得做好上台准备。顾教授、禹明,患者受创部位太广,保守估计出血会在5000ml以上。”
看来得多学科大抢救了。顾教授给罗主任打电话:“罗主任,48间全院大抢救,您可能得马上过来一趟。”
又问:“库血什么时候送过来。”
巡回老师说:“刚送标本,大概十五分钟左右。”
舒秦打开麻醉系统开始做记录,一动才发现后背出了一层汗。
患者循环系统已经濒临崩溃,“替代”液体和血管活性药物只能维持一段时间,现在最需要的就是“红细胞”。
可是血库输血有一套流程,最快也要先“合血”。
舒秦频频往门口张望,巴不得库血即刻送到。到了这种时刻,时间每流逝一秒,就意味着生命流逝一分。
禹明干脆放下了所有的操作,专门盯着患者的“自体血回输”。
舒秦则看着患者的脉搏和心电图曲线,只要稍有波动,她的心就随着加快,要是“库血”再不来,她怀疑自己也要心律失常了。
好在患者血压再一次往下垮的时候,第一袋“自体血”收好了。
禹明将血袋递给巡回老师,简短的一个字:“灌。”
巡回老师将血袋往上挂,手微微发抖。
鲜红的血快速进入静脉,患者的循环缓慢回升。
禹明紧接着回收第二罐“自体血”,来不及在电脑上查结果,直接给检验科打电话:“对,我要血常规、凝血常规和dic全套结果。”
听完报告,禹明看向顾教授:“凝血酶原复合物400u和纤维蛋白原2g.”
顾教授点头,又说:“继续补凝血因子,全力做好保温措施,小刘,马上去做一个血栓弹力图,除颤仪推过来。”
那边血液制品输送管道的提示音响了,血库终于将第一批红细胞传来了。全手术室的人都觉得这单调的提示音堪比天籁,巡回老师最快速度核对完,带着几名急救组的护士一起“推血。”
台上还在出血,两名主刀在切除破裂的脾脏,太多处出血部位,邹茂等人负责压迫和塞纱条。
禹明和顾教授根据“心排量”的监测结果,随时对液体补充速度进行微调,现阶段患者全身血容量太“欠缺”,只求一个“快”字。
突然,手术间的门敞开,几大“巨头”出现了,医务科的柳副科长赶来了,罗主任和血管外科主任还在系口罩,肝胆外科主任声如洪钟:“快帮我穿衣服。”
都是雷厉风行的老将,一时间,上台的上台,穿衣的穿衣,手术间再不复刚才的安静。
几位主任止血、切除、缝合,从急到缓,从重到轻。
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