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替班3（第3页）

随着话音，一大块切下来的乳腺组织，扔到器械护士递过来的锈钢盆里。

李敏赶紧跟一句：“两张病理单都夹在病历本的最后。”

巡台护士就过去翻病历。她翻到检查单就说：“有李大夫在，咱们都不用再提你们填这病理单，李大夫从来都是准备的好好的。”

巡台护士把手术室的双开门扉拉开一半，大声喊道：“某某，乳腺癌的家属。在不在？”

乳腺癌患者的丈夫和儿女立即围了了上来，“在，我们都在。”

巡台护士把一个把布口袋交给患者的丈夫，嘱咐他抱好。

“这里头是个棕色的大玻璃瓶，装的是切下来的肿瘤标本，要送去五楼的病理室做切片的。你先抱好了，不要摔了。

我们手术室的人手不足，你们家属自己去送一下。这个是检查单你拿好。”

器械护士把东西交给焦急围着他的父子，患者家属还想问几句，但她却立即退了回去。男人只好像捧着一个易碎的瓷娃娃般，小心地往电梯那边去。他儿子手里拿着病历单子，紧随其后。

正巧医疗电梯空荡荡地停在那里。开医疗电梯的女工，见到布袋子上大大的病理二字，立即就说：“过来，你们坐这个电梯走。”

手术室里，刚才的话茬还在继续说呢。

“谁稀罕给别人当爹啊。自己的闺女，那是没办法，得好好地养大。遇上缺爹的，也只有那死脑筋不开窍，光想着美事儿，不想着到死都要当牛做马，才会动那个花花肠子呢。”

只不过一会儿的功夫，巡台护士打发家属去送待检的组织就回来了。

而梁主任在陈文强和李敏的配合下，清理了创面的出血点后，开始扫荡锁骨的淋巴结。他叮嘱巡台护士说：“把这个标上是锁骨下淋巴结。”

乳腺癌的根治手术，属于三级手术，标准术式临床已经使用了几十年：是将整个患病的乳腺，连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。术后根据肿瘤的病历分型，采取相应的化疗及或放疗。

但今天这台根治术选择的术式是乳腺癌改良根治术，即auchincloss术式，也称为“改良i式根治术”。这也是目前患者最容易接受的术式选择。

新术式相对与单纯的根治术和扩大根治术，创面及切除的部分要少了一些。这是根据九十年代才提出来的乳腺癌外科手术治疗的新观点，开始采纳的替代术式。

新观点认为乳腺癌的癌细胞，早期就可以经血行转移。已经有淋巴结肿大的患者，癌细胞早已经随着血运转移到全身各处。这时候采取经典的halstel根治术，或者是前几十年流行的扩大根治术，只会降低患者的身体机能，增加并发症发生的几率。

而这改良的根治术式的要点：保留胸大肌、胸小肌，然后在胸大肌开窗，清除高位已经转移的淋巴结、或是怀疑可能有癌细胞转移的淋巴结。

这个术式还要求能够保留出足够的皮瓣，为以后的乳腺假体整形，提供便利的基础条件。

这个术式的益处是很明显的，不仅可以达到有效减轻肿瘤给肌体局部造成的负荷之目的，还因为切除的组织比较少，所以能改善肌体的性能、增加肌体抵抗肿瘤细胞的能力。

最重要的理论根据是：原发病灶的处理方式，并不影响患者的生存率。

该术式切除的范围虽然变小，但要求留有足够的皮瓣、且为了术后的乳房再造，对皮瓣的要求比较高。要注意皮瓣的厚度，不保留或者只保留少许的皮下薄层脂肪组织，以免有脂肪组织里有肿瘤细胞残余。

但是皮瓣太薄，就极容易发生局部皮肤缺血坏死。这术式等于变相增加了手术的难度。

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现在乳癌根治术术式又发生了变化，基本是切除肿瘤、保留□□。

咳咳，西医的手术治疗虽已经是成型的，但随着基础医学的理论研究发展，临床还是会做出相应的变化。

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