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应笑简直无语了。“二胎”当然有“利”的一面,比如,前面两个患者说的“父母双亲都过世后能有一个弟弟妹妹一起回忆回忆父母、一起回忆回忆家”“父母总是不理解,能有个兄弟姐妹一起吐槽、一起商量”。比较现实的理由是分担养老的压力——父母双方会病、会老,会需要钱、需要照料,一对夫妻确实很难照顾过来四个老人,只能指望四个老人“病”与“老”的时间错开。还有,多子女的家庭里的孩子往往双商较高,因为家庭就是社会,有合作也有竞争,不过年纪大的女儿加上年纪小的儿子的组合可能反而不是这样,儿子常常是被溺爱的。可二胎也有“弊”的一面。父母的资源、爱、精力,会被分走,除非父母有足够的资源、爱和精力。另外,应笑发现父母常常比较偏心更加小的——小宝宝可爱的时候,常常是大宝宝烦人的年纪,父母需要有更高的智商情商处理、平衡。还有,年龄差距过大的话,年龄大的那个孩子可能还要照顾对方……这些利弊是要权衡的,应笑作为一个医生怎么可能只讲一面呢。
“嗯,”应笑抬头,道,“你们两个还是先跟大女儿沟通沟通吧,沟通好了再过来。”
妈妈凤三:“我们——”
小女孩儿又大吼:“我不要我不要我不要!!!你不还用我的脚印订制了那条项链吗?!为什么要这样!!!”
“……”应笑望向凤三颈间。果然,那儿挂着一条项链,项链坠是一个小脚丫。脚掌是黄金的,五个脚趾是五个小碎钻。
然而凤三夫妻十分坚决。应笑看得有些感慨:明明也很爱女儿,为什么还一意孤行想要二胎、大概率是想要儿子呢?她想起了好多好多她过去的患者家庭,有些女儿最后甚至以命相挟、以死相逼。
最后,应笑建议凤三夫妻最好还是商量商量,他们二人无奈地走了。不过临走之前他们扫了应笑贴的群二维码——前几天应笑建了个微信群,她的患者可以在里边互相交流互相学习,这样一来,她就不用天天回答患者发来的问题了。
…………
一个上午结束以后应笑又去nicu。
不过这回有点奇特。应笑还没走到穆济生的办公室呢,就看见了好几个人偷偷摸摸地趴在穆济生办公室的门板上偷听!
她们一看应笑来了,立即就做鸟兽散了。
“……”应笑走过去。
门内,一个男人情绪似乎有些激动。他仿佛已控制不住他自己的音量,大声说:“穆医生!那个孩子心肺衰竭了!!!即使是上ecmo(体外膜肺氧合技术),抢救成功的概率也还是不高!三分之一都没有吧?那对夫妻一看就穷,绝无可能上得起ecom。你是没看见,他们两个连之前的治疗费用都是借的,好不容易才凑来一万,一进医院腿直抖索。ecmo开机当天就要七八万,之后一天一个设备包又要两万,两周就是20几万!ecmo可是全自费的。在农村,他能借到这么多钱吗?他们借不到的!再说了,那个孩子刚才需要立即上ecmo,他们家连借钱、筹款的时间都没有。所以,何必告诉他们呢?小夫妻的关系不错,互相鼓励互相安慰,就当这次是个意外,再生一个,就完事儿了。我何必让他们两个一辈子都愧疚、痛苦啊?你告诉了他们,他们就会清醒地知道:因为他们没有钱,他们的孩子没了。我看人非常准,那对夫妻心理绝对非常脆弱,妈妈刚刚生完小孩,还在做月子,太伤心太难受了妈妈都会落下病的!那又要钱!穆医生,你就让穷人以为他们已经做了可以做的一切,以为他们也能好好地活,又怎么样呢?”
在云京三院,如果患者真没有钱,医院可以上基本的医疗措施,可ecmo显然不在其中。国家医保等等东西不可能为一个人的微小概率花太多钱、用太多药,因为那些钱本可以用于更确定的更多人。这很残酷,也很无奈。
门内,好几轮对话之后,穆济生也有些动怒,他的声音不太大,可是应笑还是听清了。穆济生说:“你没权利决定这些!告知一切医疗手段是一个医生的职责!这是你的义务!而患者和患者家属也有权利知道一切!也许,在一次次自作主张中,就有一对甚至几对患者父母凑得出钱。他们以后如果起诉你,一告一个准儿!”
“他们哪懂?”对面医生还是不服,“心肺衰竭、ecmo这些东西他们哪懂啊?他们明显一直听得云里雾里的。算了。不吵了。孩子已经没了。而且,不管告不告诉,结果肯定就是这样。告诉了,只是没了一个孩子之外,再多出一对痛苦的父母。我也不会总不告诉,这次真是特殊情况。”
穆济生又说了什么。应笑觉得偷听不好,于是偷偷地溜走了。
她是赞同穆济生的,且穆济生明显是对的。告知一切医疗手段是一个医生的职责。但现实中,悲剧也是真的挺多。现在网友总喜欢说“没有钱就别生孩子”,但事实上,能支持某个成员长期住icu的家庭本来就是非常少的。如果按照这个标准来,全世界就没有多少家庭有资格生小孩了,普罗大众所指望的无非就是“意外不会发生在我的身上”,他们可以平平安安顺顺遂遂。当然大部分的家庭也的确是平安顺遂的,可也总有极少数的一部分家庭并非如此。
对某些病,患者家庭总是希望国家医保可以纳入,国家医保也一直在努力纳入更多疗法。可国家医保毕竟不是无限额的,国家医保也并不是最完美的解决途径。最好的办法其实还是“国产”。现在中国众多领域都达到了领先水平,但,与国际顶尖差距最大的偏偏就是“精密制造”,因为这个领域非常依赖数十年的经验积累。现在,低值耗材国产比例已经超过90%,而高值耗材比如说心血管介入器械、骨科介入器械已经开始显露头角,ivd(体外诊断)比如各种诊断试剂也在发力,可是,大型高端医疗设备依然存在明显短板,目前中国依然没有自己生产的ecmo设备。可是,想要降低医疗成本,就必须有国产药物和国产设备,必须拥有自己的定价权。庆幸的是,与创新药一样,中国的高端医疗设备也正快速追赶国外巨头。
…………
穆济生在忙,萧七七也在忙,应笑只好自己跑去医疗食堂吃了个盖浇饭。
再出来,应笑正好碰上了也来吃饭的萧七七。
她叫:“七七!”
“笑笑!”萧七七“唰”地回头,“来来来!陪我吃饭!再吃一顿!”
“好吧,我去买个豆浆喝喝。”
“你可以喝排骨汤呀。”
“得了,”应笑说,“化疗患者都不够喝,我跟患者抢什么啊。”
“也是。”
于是应笑抱着豆浆,坐在萧七七的对面,看着萧七七吃午饭。
“我去,”萧七七擦了擦筷子,说,“笑笑,你家穆医生太勇了!!”
“???”应笑不明所以。
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