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附录 家庭心理治疗（第2页）

（2）“未分化之自我群”理论：认为有些家庭里成员，在心理发展上未发展成熟，各个成员间的“自我界限”没有好好分化，甚至有一些家庭里的父母与子女会产生强烈的“三角关系症结”。

（3）双重约束理论：处于一种至关重要关系中的弱方，如果不能公开评价、澄清、摆明由“强方”发出的相互矛盾的信息，就处于一种无论怎样做都注定要失败的困境中。在精神分裂症患者的亲子反应行为的研究中发现，精神分裂症患者的父母，尤其是母亲，在患者的发育过程中，向患者提出两种相反约束的要求使患者无所适从，产生心理上的矛盾，表现出奇异的反应。

（4）信息理论：在人类交流的过程中，通过言语、姿势、态度、行为传递着各种各样的信息，不过这种沟通受感受程度影响，表面上好像彼此之间很有共同感应，但经仔细分析，则可发现各自同意感应的理由都相差很远，甚至“风马牛不相及”，毫不相干。在此相互间沟通程度和各自的认知观念决定了交流的畅通与否。

适用范围

家庭治疗的目标在于协助一个家庭消除异常或病态的情况，以便能执行健康的家庭功能。即使家庭沟通良好，能维持交流功效，成员间有情感，相互能供给感情上的支持，有团结一致应付困难，对内有共同的“家庭认同感”，对外有适当的“家庭界限”。

假如一个家庭在其家庭结构、组织、沟通、情感表现、角色扮演、联盟关系或家庭认同等方面，有非功能性现象，影响其家庭的心理状态，并且难以由家人自行改善或纠正时，如一家人常不和谐、父母教导子女有困难、兄弟姐妹难以相处、夫妻感情不佳等，并影响全家人;家庭遭遇重大挫折或困难，如家里人意外死亡、受伤或遭强暴，全家人迁移异地，难以适应新环境;父母亲的婚姻关系不好，将闹分居或离婚;或家人患有精神上的障碍，家里人不知如何去应付或适应等，就应由专业人员协助辅导，通过家庭治疗来改进其家庭心理功能。

系统式家庭治疗主要用于精神分裂症、躁郁症、神经性厌食及各种心身疾病。用于精神分裂症及躁郁症时应在病人急性精神病性症状得到适当控制，并确能坐下来谈的时候才开始。

治疗方法

（1）家庭治疗的基本原则：由于家庭是由一个具特殊关系的成员群体形成，有其特别的感情，而且将长久生活在一起，因此其心理治疗有所不同，有其自己基本的准则。

a.忽略“理由和道理”注意“感情与行为”：家庭成员之间的事有所不同，如若有什么问题发生，不会像对外人似的单靠说理来推究原因与责任，也不能依赖处罚来解决困难。因为家人天天要见面，日夜要一起相处，所以宜以“情”动人。由于家人都是自己人，只要有诚恳、关心、相爱的感情，常可一下子就能和解成功，所有的误会就可以马上澄清了，所有的怨恨、生气都可消解，所以要注意如何去取得谅解，恢复情感。抓住这至关重要的情感。千事万事都可解决。

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b.摒弃“过去”，关注“现在”：一个冲突许久的家庭在开始治疗时常会相互抱怨，翻出旧账，争着阐明导致局面不是源于自己的理由。这些资料固然有用，但翻旧账不但没有好处，还会更伤对方的感情。尤其刚开始时，与治疗者并不熟悉，在陌生人面前重提那些不愉快的往事实在令人尴尬。因此应注重大家所关心的目前的问题，调整、改善或适应“现在”，才能把握住时机延续治疗。当然个人的早期经历有助于我们深入地了解问题的来龙去脉，随着时机的到来，需要了解家庭的历史，问题的背景，各自处理问题的方式，以便改善彼此间的情感，调整其关系，促进其相互适应。

c.淡化“缺点”，强调“好处”：一个人在心情不好时往往只注意对方的“坏处”，而不想对方的“好处”。对一个家庭来说也是如此，关系越恶化，希望越淡薄，好转也越难。此时应采用“变意重解”的方法帮助家人把同样的事情，换一个观点或立场，往好的方向去重新解释。能看到好的一面就能体会他人的苦心好意及别人的好处，利于恢复好的情感。

d.只提供“辅助”，不代做“决策”：治疗时难免遇到要求替他们出主意，决择，但作为治疗者只能提供意见，辅助他们弄清重大问题，分析“做”与“不做”的各种利弊及可能遭遇的结果，以便使他们自己做决定。绝对不能替他们做主，决定重大事情。在治疗的开始就应向他们讲明任何人都不能决定那些与情感有关的私人的事，治疗者也应时时提醒自己这一原则。

（2）治疗要诀：在进行家庭治疗时要做到：

①能与家人“接合（joining）”，为其家庭整体接受，成为圈内人，穿着、谈话语气、落座最好给人以普通、平等、亲近感。

②能以“圈内人”和“圈外人”的双重眼光来看问题，运用“圈内人”的眼光了解家人情况，体会各自的处境，以“圈外人”眼光来分析情景，冷静判断。

③要尊重家庭里原有的权威阶级及领导者，不要轻易冒犯其威严，否则得罪了一家之主，会谈就难以继续不去。若要向一家之长进一言，应注意不能批评，以免损伤其尊严，宜从小人物开始，待彼此熟悉后再试探性的逐步以可接受的方式将进言提出，千万不能操之过急。

④治疗时要积极主动，能控制局面，活跃地处理冷场或热场;

⑤注意群体的多方参与，不能忽略任何一个成员并适当控制强者，辅助弱者;

⑥促进沟通交流要让敏个成员部能表达自己的看法、感觉与价值观念，使一家人能彼此谅解合作。

（2）常用技巧：掌握治疗的技巧，适时适地的使用，有助于治疗工作的深入进行。①激发家庭成员提供隐秘性资料，应重视较少戒心的青少年，以打破为遮丑或保密而兜圈子谁也不肯开门见山的僵局。同时利用成员间的相互刺激和回应，把话题引进各个方向，包括谈论家庭秘密。但应注意避免彼此争论谁对谁错，引起不必要的责怪或推脱现象。可引用“盲人摸象”的故事来说明各人所述在某种意义上是对的，是根据自己个人的经验、立场和感受得出的看法。如家人选座有特殊的模式，不妨指出给家人看，帮他们体会他们之间的人际关系，还可通过更改座位象征性地更改人际关系。或让孩子站起给父母亲比身高以改变仍以“小孩”看待的认知，或让各成员把一家各成员在家庭中所扮演的关系、地位和角色画在纸上进行“家庭形象雕塑”，摆在大家面前，进而引发家庭成员对各成员认识上的讨论。②利用较成熟的稳重或有良好意见，能看出问题的性质，且能提供改善关系的方法或方向的家庭成员做“助手”间接提供治疗意见。③运用“变意重解”，更改认知的偏颇，从积极意义上来解释对事情的看法，以维护家人彼此的情感。④角色扮演纠正不适当的反应行为。⑤布置家庭作业，增加家人练习的机会，最常见、最简单的家庭作业莫过于让他们讨论周末一家人计划要做什么，如此不仅无形中增加沟通和交流、也可让他们去实际计划家庭的活动，以促进现关的改变。

（4）治疗模式：家庭治疗在临床运用中所参照的主要理论不同，治疗的模式也不相同。

a.系统家庭治疗：家庭作用为一个系统整体，有其固有的相互关系的规则，治疗则强调找出家庭内相互关系的格局，通过对整个家庭的干预来改变引起个人精神症状的家庭关系。治疗的着眼点在认识和改造家庭内的相互关系的模式，包括：①家庭各个成员本身的内在构想模式及行为模式;②该家庭惯用的意识形态模式;③家庭成员之间的相互关系及相互作用的模式。

b.结构性家庭治疗：注重家庭的结构，使用各式各样的具体方法，来纠正家庭结构上的问题，促进家庭功能，如果成员间自我界限划分不清，可用“家庭形象雕塑”的技巧帮家人了解各自的角色，把治疗的重心放在建立家庭成员间应有的界限上。

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c.行为家庭治疗：着眼点放在可观察到的家庭成员间的行为表现，建立具体的行为改善目标与进度，充分运用学习的原则，给予适当的嘉奖或惩罚，促进家庭行为的改善。

d.策略性家庭治疗：在对家庭问题的本质有了动态性了解后建立一套有程序的治疗策略，以便着手更改认知上的基本问题，按照策略性计划中的治疗先后步骤，有层次地改变家庭问题。

e.分析性家庭治疗：以心理分析的眼光了解家里各成员的深层心理与行为动机、亲子关系的发展，并主要着手了解情感上的表达，满足与欲望的处理，促进家人的心理成长。

（5）治疗步骤：无论是哪种治疗模式，在实现家庭治疗时，不同阶段都有不同的工作侧重。

a.开始阶段：由于大部分接受治疗的人对家庭治疗均不大熟悉，有的家庭还可能对“全家参加”有顾虑，担心全家被扣上“病态”的帽子，父母更怕“子女出问题，责任在父母”的结论。因此在治疗开始时应将家庭治疗的性质作简要的解释，并说明要互相遵守的原则，以便使治疗工作顺利进行，有时为便于治疗的开展，避而不用“心理治疗”一词，代之以“咨询”或“座谈”。治疗初期应潜心于让家人接纳为“自己人”，并共同寻找问题的所在及改善的方向。

b.中间阶段：运用各种技巧和要诀，遵照治疗原则，协助家人练习改善个人及彼此之间的关系。操作的具体内容包括两方面：会谈和家庭作业。会谈每天1～1.5小时，每次会谈结束进行简要小结，布置相应的家庭作业，分别或集体完成，以巩固和发展会谈成果。会谈不必过于频繁，间隔期可适当延长，不一定每周一次，也可定为十天，半月或更久等。此期要不断注意去处理家庭中行为关系变化时出现的阻力，适当地调整家庭“系统”的平衡变化与进展，以免在有些成员变好时，另一些成员却相应的变坏了。

c.结束阶段：应使家人形成自行审察的习惯，具有自行改进家庭行为并维持已修正更改的行为的能力。治疗者宜逐渐把一家的领导权归还给家人，恢复家庭的自然秩序，以便在治疗结束后仍能维持良好的功能，并继续发展及成熟。整个疗程包括大约2～10次会谈。究竟多少次还应视具体情况而定。

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